Les interventions chirurgicales nasales sont réalisées avec un accès de rhinoplastie fermé ou ouvert. Les discussions sur la meilleure option pour la rhinoplastie se poursuivent non seulement sur les forums de rhinochirurgie, mais également dans la communauté des chirurgiens plasticiens. Certains experts estiment que la plupart des problèmes de nature esthétique et/ou fonctionnelle sont mieux résolus à l'aide de la rhinoplastie fermée ; d'autres ont un avis différent et opèrent plus souvent des patients en méthode ouverte.
Quelle méthode est la meilleure - rhinoplastie ouverte ou fermée? La publication proposée traite des principales caractéristiques de chaque variante de l'approche de la rhinoplastie, des principaux avantages des méthodes et de leurs inconvénients.
informations générales
La principale différence entre les méthodes considérées est la localisation de l'abord chirurgical. La rhinoplastie fermée est réalisée par voie interne. Les incisions traversent la membrane muqueuse des voies nasales, la peau des ailes et de la columelle n'est pas endommagée. Avec cette option, le chirurgien plasticien obtient en fait deux approches indépendantes des formations anatomiques profondes des moitiés gauche et droite du squelette nasal, ce qui aggrave quelque peu la visibilité du champ chirurgical.
La rhinoplastie ouverte est réalisée par voie externe. Les incisions traversent la peau du septum mince entre les voies nasales (appelées la columelle) et les ailes. Une incision plus longue et surtout continue permet au chirurgien plasticien de déplacer la peau de la pointe du nez vers l'arête du nez, obtenant une excellente vision des structures anatomiques internes à modifier (cartilage, os). Après la correction, de petites cicatrices restent au site des incisions, qui finissent par devenir presque invisibles.
Plastique ouvert: caractéristiques de la procédure
Le principal inconvénient de la rhinoplastie ouverte, selon les patients, est qu'après la correction, de petites cicatrices restent sur la peau des parties caudales du nez. Bien que les cicatrices postopératoires soient à peine perceptibles et presque invisibles une fois la période de rééducation terminée, beaucoup sont confus par leur simple présence. Cela oblige les patients à rechercher des spécialistes prêts à effectuer une correction de manière fermée.
Pour un chirurgien plasticien, la minimisation ou l'absence totale de cicatrices visibles sur la peau est également d'une importance non négligeable, mais pour un spécialiste, d'autres caractéristiques de la technique priment. La rhinoplastie ouverte est associée à des lésions de la columelle, ce qui est un inconvénient très important non seulement en termes de cicatrisation, mais également en termes de conséquences esthétiques à long terme de l'intervention chirurgicale.
Pourquoi les dommages au mince pont de peau entre les voies nasales sont-ils importants ? La columelle remplit des fonctions importantes. Dans cette formation anatomique se trouvent des vaisseaux sanguins - artères, veines - à travers lesquels les nutriments et l'oxygène pénètrent dans la pointe distale du nez.
Les artères columellaires sont responsables du trophisme tissulaire et, par conséquent, leur sécurité pendant la chirurgie plastique affecte la dynamique de la période de récupération. Les veines columellaires drainent le sang veineux. Leurs dommages se traduisent par une détérioration de la fonction de drainage et une congestion accrue, qui se manifeste par un gonflement plus prononcé et persistant du bout du nez après l'opération.
Le deuxième aspect est lié au fait que la columelle a une fonction de soutien. Il s'agit d'une sorte de « séjour » qui maintient la pointe dans la bonne position anatomique. En chirurgie ouverte, la fonction de soutien de la columelle peut être compromise, ce qui peut théoriquement (et pratiquement) entraîner une complication esthétique à long ou moyen terme sous la forme d'un affaissement de la pointe.
Ainsi, les principaux inconvénients de la rhinoplastie ouverte sont les suivants :
- Les artères columellaires sont endommagées, ce qui aggrave la dynamique de la période de récupération, augmente la gravité et la durée de l'œdème.
- La fonction de soutien de la columelle se détériore, entraînant le risque d'une complication esthétique sous forme d'affaissement de la pointe.
- De petites cicatrices restent sur la peau.
Il existe une méthode ouverte et des avantages. L'essentiel est qu'une incision continue et élargie (relativement élargie) permette au chirurgien d'ouvrir complètement le champ opératoire et d'avoir un bon accès aux formations anatomiques du squelette nasal. Lorsque des manipulations complexes d'éléments profonds sont nécessaires, une bonne vision du champ opératoire joue un rôle crucial. Il est très important dans la correction secondaire ou reconstructive après une fracture majeure, c'est pourquoi de telles procédures sont presque toujours pratiquées ouvertement.
Méthode fermée : Fonctionnalités
Les avantages et les inconvénients de la rhinoplastie fermée reflètent-ils les avantages et les inconvénients dont nous avons parlé dans la section précédente ? Dans une certaine mesure, ça l'est.
La rhinoplastie fermée s'accompagne d'un moindre traumatisme des tissus mous. La columelle n'est pas disséquée ou les veines et les artères qui apportent les nutriments et l'oxygène et par lesquelles le liquide tissulaire est drainé de la pointe ne sont pas endommagées. En conséquence, la récupération d'une rhinoplastie fermée est généralement plus rapide. L'œdème est moins prononcé et passe plus rapidement.
Le risque d'une complication esthétique sous forme d'affaissement de la pointe est beaucoup plus faible. Il n'y a pas de cicatrices visibles sur la peau, ce qui est un argument décisif pour de nombreux patients en faveur d'une rhinoplastie fermée.
Avantages de la méthode fermée :
- Moins de saignements, des dommages moins prononcés aux tissus mous des parties caudales du nez.
- Les artères et les veines responsables de l'apport sanguin à la pointe ne sont pas endommagées.
- La fonction de support de la columelle est conservée, il n'y a aucun risque de chute de la pointe après la correction.
- Il n'y a pas de cicatrices sur la peau.
- La récupération après la chirurgie est plus rapide. L'œdème est moins prononcé et passe plus rapidement.
L'inconvénient de la procédure fermée est ses possibilités limitées. Oui, de nombreux problèmes esthétiques peuvent être résolus avec une chirurgie fermée, mais malheureusement pas tous. La plastie de révision nécessite une vue complète du champ opératoire et, par conséquent, la rhinoplastie ouverte est le plus souvent utilisée dans les chirurgies répétées.
Aussi, la laceplastie, malgré son apparente simplicité, nécessite souvent l'utilisation d'une incision ouverte. Lorsqu'il est nécessaire d'installer de gros greffons pour modeler la forme et corriger un défaut, le chirurgien doit utiliser des incisions externes car il n'est parfois pas possible d'installer de gros implants par voie interne.
Le choix entre rhinoplastie ouverte et fermée est largement déterminé par les spécificités du problème avec lequel le patient s'est tourné vers le chirurgien plasticien. Si un résultat hautement esthétique ne peut être obtenu qu'avec des incisions externes, le chirurgien choisit la méthode ouverte. Si la correction peut être effectuée par des incisions externes et internes, la chirurgie fermée est préférable.
Vous recevrez des informations détaillées sur les particularités, les inconvénients et les avantages de la rhinoplastie fermée et ouverte lors d'une consultation individuelle avec un chirurgien plasticien.